高齢者の親戚の寛骨部の負傷は、他の骨の骨折よりはるかに深刻で、寛骨部の骨折は高齢者の死亡リスクを大幅に増加させている。

50歳以上の成人3人に1人は股関節骨折後12カ月以内に死亡した。非寛骨骨折と比べ、高齢者の寛骨骨折3ケ月前の死亡リスクは他のタイプの5 ~ 8倍である。この死亡リスクはこの10年間、持続的に増加している。

痛みに耐える以外に、寛骨骨折は身体機能の喪失、社会的交流の減少、依存性の増加、及び悪い生活の質を招く。骨折した多くの人は生活環境を変えなければなりません

そのためには自宅から養老院に移設し,障害者に合わせたケアを行う必要がある。

最終的に、寛骨骨折後の高齢者の健康が悪化した。

股関節骨折のリスクファクターです

年齢は非常に重要なリスク因子であり、寛骨骨折は65歳以上の人に発生しやすい。主に転倒や、お尻が硬いもの(例えば台所のベンチ)とぶつかったときに起こる。しかし、寛骨骨折は稀に外傷がない場合、例えば立ち上がる時にも発生する。

認知症などの認知障害は転倒リスクを増加させるよくある因子である。虚弱,視力低下,薬物の併用,および自宅でつまずいて倒れるリスクも転倒の可能性を高める。骨粗鬆症は骨量が低く、骨組織の分解を特徴とする疾患であり、寛骨骨折のもう一つの重要なリスクファクターである。

骨粗鬆症と骨欠損(骨量は正常値より低いが、まだ骨粗鬆症ではない)は65歳以上のオーストラリア人100万人以上に影響すると報告されている。世界では、女性は3人に1人、男性は5人に1人が、このような骨の脆弱性による骨折を経験し、3秒に1回の割合で骨折している。寛骨骨折は他のどの骨骨折と比較しても最も重篤である。

原因はまだ不明であるが、寛骨骨折は社会的に不利な地位にある人々に比例しない。

以前の研究により、寛骨骨折の患者の約30%は骨折罹患歴があり、これは「カスケード骨折」と呼ばれている。その後の骨折リスクの増加は10年間続く可能性があるため、初期骨折を適時に有効に治療することはどれだけ重要であるか。

死亡リスクの増加

オーストラリアでは、寛骨骨折後の標準的な臨床看護はX線検査、疼痛と認知評価を含む適時な評価から始まった。オーストラリアのデータによると、寛骨骨折患者の4分の3以上が手術を受け、最もよく見られる手術は関節置換術である。手術介入は一般的に48時間以内に起こる。

しかし、一部の患者は手術を受けたくないかもしれない。あるいは彼らのチームは手術のリスクが大きすぎて患者が手術を受けられないと考えているのかもしれない。

骨折と手術からの創傷を合わせると、現在の健康状態は死亡のリスクを著しく高める可能性がある。寛骨骨折後の死亡も骨折の他の合併症と関係がある可能性があり、例えば感染、内出血、脳卒中或いは心不全である。

ある研究によると、心臓病、脳卒中、肺炎は寛骨骨折後の死亡の長期リスクを2倍に増加させ、女性のリスクは10年に達し、男性は20年に達した。

研究により、骨折後の入院、手術或いは活動不足(患者に肺炎を引き起こす可能性がある)などの問題は他の合併症を招き、最終的に死亡の早期を招く。

どのように患者の予後を改善するか?

術後疼痛症状のコントロールと結合し、患者は治療リハビリと機能訓練を受け、身体機能を回復する。

個人の情況、身体の健康と機能を考慮すると、リハビリテーションは運動範囲の改善、プール治療及び一部の強化と漸進性抗抵抗訓練を含む。機能訓練には歩幅訓練と抵抗バランス訓練がある。

患者が手術をしなくても、重篤な合併症が身体活動に影響を与えないように、回復を急がなければならない。

一部のデータでは,術後の速やかな身体活動開始が死亡の可能性を減少させることが示されている。しかし、最良の結果をもたらす活動のタイプ、強度、持続時間はまだ分からない。

栄養も体の回復に役立つ。一部のデータによると、栄養が良好な人と比べ、骨折後の栄養不良患者は6ケ月後の単独歩行能力を低下させた。

栄養補助剤が寛骨骨折の改善に役立つかどうかについてはまだ議論がある。しかしタンパク質の摂取と身体活動の結合は筋肉の質と機能を増加させる。良好な筋質と機能は骨の脆弱性を低下させ,バランスを改善し,転倒やその後の骨折のリスクを低下させる。

身体活動から得られる追加的な利点として、例えば抑うつを減らすこと—特に他の人と一緒に運動する時に。

作者について:

Sharon Brennan-Olsen

メルボルン大学上級研究員、NHMRCキャリア開発研究員

（謝元鳴;審校:潘燕テイ)）

原文リンク:

https://theconversation.com/why-hip-fractures-in-the-elderly-are-often-a-death-sentence-95784