髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，发生髋部骨折的老年人死亡率高。为了确保老人“安全”，很多家庭会选择看起来更稳妥的保守治疗，卧床静养。目前，国内外的大量研究和指南均建议，遇到髋部骨折，与医生确认后，如果身体状况允许，无论多大年纪，尽量在 48 小时内进行手术，然后积极复健。

近日，深圳市龙岗区第三人民医院（以下简称龙岗三院）骨关节科为107岁的何奶奶进行了侧卧位微创直接前方入路（DAA）髋关节置换术，术后24小时患肢可自主活动，术后36小时已可自己下床用助行器行走。

超高龄老人髋部骨折，何谓“安全”治疗？

107岁的何奶奶术前生活可自理，有高血压病、糖尿病及心脏病多种基础病。春节过年期间在家不慎摔倒，活动受限，无法行走，为了确保老人“安全”，家庭选择让老人卧床静养休息了十天，亲眼目睹了老人承受难熬的病痛折磨仍无好转。随后在家附近医院拍片检查诊断为左股骨颈骨折，家属多方打听后决定到龙岗三院骨关节科就诊。

▲术前照：髋部左股骨颈骨折。

发生髋部骨折的老年人，一年内的死亡率可能会超过 20%，最高甚至能达到 50%。所以，髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”。为什么髋部骨折死亡率这么高？龙岗三院骨关节科主任严瑾解释说：“髋部是大腿和臀部连接的部位，一旦骨折，会严重影响行走和生活，患者多必须长期卧床，连起身都比较困难，所以很容易继发呼吸系统和泌尿系统感染，同时还有深静脉血栓和褥疮等并发症，这其中任何一个并发症出现，都会危及病人的生命。”

为了确保老人“安全”，很多家庭会选择看起来更稳妥的保守治疗，卧床静养。有数据显示，对于髋部骨折，手术本身大约只有 4% 的死亡风险。最大的威胁来自于延迟手术、保守治疗，以及长期卧床引起的各种并发症。

严瑾主任介绍说，目前，国内外的大量研究和指南均建议，遇到髋部骨折，请与医生仔细沟通，如果身体状况允许，无论多大年纪，尽量在 48 小时内进行手术，然后积极复健。虽然手术并不是万无一失，但它能让老人更快下地复健，有更大的几率安享晚年。而保守治疗，看起来安全简单，但长期风险更大，还会给老人的身心带来巨大的折磨，最后在痛苦中离去。如果条件合适，手术才是好选择。

微创换髋术后，隔日即可下床行走

针对何奶奶的情况，在与患者及家属充分沟通之后，一致决定尽快手术。骨关节科设有老年髋部骨折专业诊疗小组，针对老年股骨颈骨折患者，骨关节科组织手术麻醉科、ICU 等各科室专家共同研讨手术方案，决定采用微创侧卧位直接前方入路（DAA入路）手术置换髋关节。

超高龄老年股骨颈骨折，因手术风险极高，大多会选择卧床牵引保守治疗，即使是手术治疗，很多医院也是采用传统的后入路切口，术后仍需限制体位，不能早期下床，无法快速康复。

微创侧卧位直接前方入路（DAA入路）手术治疗，完全从肌间隙进入，不损伤肌肉、韧带，将手术创伤和对关节稳定性的影响降到最低。与传统髋关节置换手术相比，具有损伤小、出血少、手术时间短、术后24小时下床行走快速康复、不限制体位等优点，并且采用多模式镇痛，使患者在手术中和手术后不觉得疼痛，手术体验良好不拒绝手术。

▲髋部置换术后照。

整场手术时间不到一个小时，出血约20ml。术后4小时何奶奶已经在床上坐起，可进食饮水；术后12小时自己端碗吃饭；术后24小时左腿可自主活动；术后36小时已经可以自行下床用助行器行走。

▲何奶奶术后下床行走。

严瑾主任提醒道，手术后应多下床活动锻炼肌肉力量，减少卧床时间，加强饮食营养通便，治疗骨质疏松，避免再次跌倒。

来源 | 晶报APP

记者：李海若

通讯员：郑红艳

【来源：晶报】

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